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第1737章 难得的机会
第二天,刘牧樵早早地来到了肝胆1科办公室,又和花步成、胡一刀讨论了一下手术。
“我昨晚又过了一次,有几个地方还有更好的方案,你们跟着我过一遍。”
刘牧樵用笔在4A纸上画了起来,范建强和另外一个副主任医师在一旁观看。他们其实与讲解没有多大关系,拉钩是他们主要的职责,他们学的,也不是今天手术的方式与步骤,他们还没有到这个地步,学的只是基本的技能。
他们看得很认真。
这是一台开创性的手术,一台颠覆性的手术,把肝脏切成碎片,有癌症转移的切干净,剩下的就是零零碎碎的肝碎片了,然后,又把碎片拼起来,最后就勉强是一副肝脏——五分之一肝脏。
五分之一肝脏还是一个问题,过去的知识告诉我们,肝脏保留三分之一才能代偿。现在只剩下五分之一,能代偿吗?
都没有提这个问题,因为都知道,刘牧樵不可能不知道,这是常识。
当然,这个问题也不是没有办法解决。现在有人工肝了,可以用人工肝过渡,等肝脏变大、再生之后,再撤除人工肝。
也许,刘牧樵是这样考虑的。
刘牧樵只讲手术过程和注意事项,其他的提都没提。
“我讲清楚了吗?”刘牧樵问大家。
听懂是听懂了,听懂了并不表示就能够做了,没人做声。
刘牧樵也不强求大家都懂,手术的时候提醒他们该做什么就行了。
“准备上台吧。”
患者已经被手术室护士推走了。
一助是胡一刀,他比花步成更年轻,潜力更大,刘牧樵最近喜欢让他做主要助手。
胡一刀知道今天的担子很重,能不能配合好刘牧樵,对今天的手术成败至关重要,他急急忙忙去了手术室。
范建强和林副主任医生没有理由落后。
只有刘牧樵和花步成可以落后一步。
手术前,还有很多工作要做。
患者摆姿势,消毒,铺无菌巾,都是一助,或者二助做的事,也许还要在手术室导尿,那就是范建强的职责了。
当然,女病人也可以由护士导。
在医护人员面前,性别并不重要,往往被无视。
“刘牧樵,病人剩下五分之一的肝脏,你是准备用人工肝过渡吗?”花步成还是忍不住问。
刘牧樵摇头,说:“没必要。癌症都几乎占领了整幅肝脏,它早已经可以代偿了。”
花步成微微一惊,“你确定?”
他不能确定刘牧樵是否正确,没有这方面的经验。过去,这种病人都是动员病人回家,在家里过一天是一天,任何治疗都是无意义的。
“应该是这样的。”
刘牧樵没有说肯定,也就是在他脑子里,这并不重要,手术把癌细胞清除干净才是最重要的。
10分钟后,刘牧樵和花步成出现在手术室,胡一刀他们也开始洗手了。
洗完手,在护士的帮助下,穿上手术衣,刘牧樵并没有站在主刀位子上。
胡一刀一惊,这架势是我先做一会主刀?
没错,刘牧樵把手放在无菌巾上,对胡一刀说:“你主刀。”
胡一刀站到了C位,说:“好的,我负责开腹。”
刘牧樵认真地说:“一直到你做不动了的时候,再把主刀交给我。”
胡一刀一激动,差点就要磕头感谢了。
他跟随刘牧樵做手术,能够从花步成手中抢到一助就很不错了,今天这么一台高难度手术,刘牧樵竟然让他主刀。
一定要好好表现。
胡一刀的手术技能本身是不错的,在老东家花城医院的时候,他就闯出了“胡一刀”的外号,确实是不容易。
胡一刀跳槽到了安泰医院,这外号就大打折扣了,在安泰医院,谁敢称“一刀”?
除了刘牧樵,其他人都是菜鸟。
胡一刀在肝胆外科还算是好手,几十名主任医生之中,他很快脱颖而出,和花步成不相上下。
他很干净利落做了一个“7”字型切口,用了7刀。这已经很了不起了,7字型切口下面还有一个巨大的肝脏,一般人都不敢。
清理出术野之后,又切断了一些韧带,最后清理出门静脉系统。
这些过程中规中矩,刘牧樵没有提出任何问题,不是说胡一刀做得很完美,而是都不碍事,对于高层次的专家来说,刘牧樵采取包容态度,操作不完美不碍事就行。
“继续做。”到了该切肝脏的时候,胡一刀犹豫起来,刘牧樵用剪刀敲了一下止血钳。
胡一刀开始切除主要的肿瘤组织。
这个大瘤子有鹅蛋大小。
他用了30分钟,切下来了。
刘牧樵翻看了一下肿瘤,还切了一道口子,仔细观察一下肿瘤的颜色与质地。
这是刘牧樵的一个习惯。
他通过观察,大致就能判断肿瘤的分型。
低分化。
刘牧樵脑子里给出的答案。
很不好。
肿瘤分化程度越低,恶性程度越高,越容易转移,再发的机会就更高。
不过,刘牧樵并没有太多的表情变化,这也是预料之中的事,他接着说了句:“你继续。”
胡一刀根本就没有想到,主刀的使命还没完成。
前面这两个半小时,胡一刀很顺,手术也出色,刘牧樵没有提出任何的意见,现在,遇到挑战了。
按照术前的计划,应该清除左叶肝脏的肿瘤了,小小的左叶肝,需要切下来3个肝段,保留的肝组织则是4块。
血管的处理是重点。
胡一刀本意是想把主刀交还给刘牧樵,而刘牧樵要他继续,他当然乐意。
挑战自我并不是经常有机会的,今天是一个难得的机会。手术难度大,又有高手在身边保驾护航,这样的机会一辈子都不会很多。
胡一刀深吸一口气,又呼出一口长气,稳了稳情绪。
开始了。
他把动作放慢,动作也小一些,一步一步把不同的肝段分离开,把超声刀换成了普通刀片,虽然出血多一点,但损伤也少一些。
用了15分钟,拿下了第一个左叶肝段。
刘牧樵点了点头,说:“不错,做得很好。继续。”
有了第一个肝段切除的经验,胡一刀胆子又大了一些,这一次,他仅仅用了10分钟,又切除了一小肝段。
上面,核磁共振片上,有一个0.8厘米的结节。